[예민한 위와 장 달래기] 위식도역류질환(GastroEsophageal Reflux Disease)

스터디하면서 정리한 내용은 이곳에!!!

 

 

<예민한 위와 장 달래기>

1장
1. 연동운동이란?

: 장내 근육이 수축과 이완을 반복하며 장내 음식물들을 이동시키는 위장관의 역동적인 움직임(peristalisis)
2. 소화의 전체 구조 간략하게 정리해보기

: 식도-위-소장-대장-직장-항문

* 입,위,소장 표면: 소화효소 분비샘 존재

* 간,췌장: 소화액 분비 -> 음식물이 혈류로 흡수될 수 있도록 수용성으로 바꿈

 

2장
1. 역류성식도염이란?

: 위에서 분비되는 위산과 단백질 분해효소인 펩신이 식도로 역류되어 생긴 식도의 염증

2. 역류성 식도염의 원인은?

: 위식도역류(하부 식도괄약근이 약해져서 위 내용물이 식도로 올라오는 것; weak lower esophageal sphincter)를 유발하는 음식, 약물, 신경계 물질, 질환 등등

• 복압을 증가시키는 조건: 과체중, 임산부, 심하게 구부리거나 드는 행동, 복부 운동, 거들, 조이는 벨트
• 음식과 생활습관: 흡연, alcohol, 카페인 (커피, 차, 코코아, 콜라 등은 위산 자극해서 이중으로 영향), 민트, 초콜렛, 튀김, 기름진 음식, 양파, 마늘, 감귤류, 토마토, seasoned meat, 핫도그, 겨자, mexican food등.... 음식은 개인차
• 어떻게 먹느냐: 아침, 점심 거르고 저녁에 과식-위내 압력 높임식사 후 오른쪽으로 눕기도 안좋음식후 3시간은 기다렸다가 취침하기 (눕지 말란 뜻)
• medical conditions: 천식, 소화성궤양, 항암치료, Narcotics
• Drugs ↓

Bronchodilator	theophylline
CCB	diltiazem, nifedipine, verapamil
NSAIDs	ibuprofen, naproxen, aspirin
Bisphosphonate	alrendronate
Progesterone	medroxyprogesterone acetate, noretindron acetate
TCAs	amitriptylline, nortriptylline, protriptylline

 

3. 역류성 식도염의 증상은?

: 가슴쓰림(Heartburn)

목의 뒤쪽으로 찌르는 느낌, 신 맛

 

4. 양성자펌프억제제 검사란?

:역류성식도염인지 아닌지 판별하기 위해서 PPI를 복용해 보는 것

PPI가 효과가 있다면 역류성 식도염.

 

5. 식이요법/생활가이드

• 과식하지 않기. 적게 먹고 천천히 먹기
• 긴장 풀기. stress relief
• 식사 후에 눕지 않기(3시간정도), 구부리거나 무거운 물건도 들지 않기
• 자기전에 먹지말것
• 체중 줄이기
• 벨트 조이지 않기
• 자극적 음식 피하기(고지방 음식, 매운 음식, 토마토, 감귤류, 마늘, 양파, 우유, 탄산음료, 커피, 차, 초콜릿, 박하, 콜라, alcohol...)
• 흡연 피하기
• 껌 씹기(침 분비 증가)
• 머리를 높이고 잔다
• 격렬한 운동은 공복에(적어도 식후 2시간)

6. 치료약물 정리
ㄱ. 제산제(개비스콘 원리)

:Mg, Al, Ca

• calcium carbonate(CaCO3): Renal dysfx 신장애 환자 사용금지-고칼슘혈증때문
• 페퍼민트 첨가 제산제: GERD환자에게 추천X-식도괄약근 이완때문

ㄴ. PPI

a. 기본용법정리

• 표준용량을 일 1회 아침(첫 식사) 식전 30분 전 복용
• 초 치료로 표준용량을 최소 4-8주 투여
• 효과가 적으면 표준용량을 BID로 or 다른 종류 제제로 변경
• BID 했는데도 효과 없으면 further exam needed

b. P-cab 칼륨경쟁적위산분비차단제(Potassium Competitive Acid Blocker)

• 위산 활성화 필요 없음-식사 관계없이 복용가능
• proton pump와 가역적 결합-K+유입 차단-위산분비 차단

<PPIs VS P-CABs>

PPIs	P-CABs
conversion to a reactive form	no need to converstion
reversivle binding to the external surface of proton pump	reversible binding to K+ binding domain of proton pump
need to stimulate proton pump	no food effect
inhibit activated proton pump only	block both resting and stimulated proton pump

<table 출처: www.thecleanclinics.com/221439244065>

c. 유지요법을 하는 이유 설명

: 미란, 궤양 출혈등의 증상 재발률이 높기 때문?

 

ㄷ. 위장운동 촉진제

mosapride, itopride..

• 위식도역류질환의 발생기전에
  -하부식도 조임근 압력의 감소
  -식도 산청소 지연
  -위배출 지연
  등의 식도 및 위운동의 비효율성 관여
• 이러한 증상들의 개선 효과로 PPI와 병용 투여서 도움

ㄹ. 항우울제, 항불안제

• 위식도질환 병태생리에 "식도의 과민성"이 관여하므로 감각을 둔화시킬 목적으로 쓴다
  (역류는 심하지 않은데 증상이 심한 경우)
• 위산분비 조절제/위장운동 촉진제 효과가 적은 경우 내장 통증 조절의 의미로 도움 
• 가슴쓰림이나 비심인성 흉통 환자에게 도움

 

ㅁ. Rebamipide

Rebamipide, an amino acid derivative of 2-(1H)-quinolinone, is used for mucosal protection,[1] healing of gastroduodenal ulcers, and treatment of gastritis.[2] It works by enhancing mucosal defense, scavenging free radicals,[3] and temporarily activating genes encoding cyclooxygenase-2.[4]

Studies have shown that rebamipide can fight the damaging effects of NSAIDs on the GIT mucosa,[5] and more recently, the small intestine, but not for naproxen-induced gastric damage.[6]

Rebamipide - Wikipedia

• 위점막 보호제
• 위십이지장궤양, 위염 치료
• 점막보호촉진, 프리래디칼 제거, COX2 gene활성화
• NSAIDs로 인한 GIT점막손상을 줄여줄 수 있음

 

<참고 https://youtu.be/VYfyUzcZWWk>